Buongiorno Dott. Buccheri,

ho ricevuto il suo contatto da mia zia perche’ circa 10 anni fa diagnosticarono un tumore ai polmoni a mio nonno, a Bari. Ma nella sua clinica smentiste la diagnosi e tutt’ora e’ ancora vivo. Adesso il problema e’ con mio padre. Hanno diagnosticato un tumore ai polmoni con metastasi al cervello. Solo che tutto questo si e’ sviluppato troppo velocemente e ci sono un po’ di dubbi. Una rmn di 3 mesi fa al cervello risultava negativa. E 6 mesi fa gli rx dei polmoni sempre negativi. Stiamo cercando di fare una diagnosi differenziale… con quantiferon, hiv ed aspergilla galattomannano… Qui il chirurgo toracico lo da gia’ per spacciato, vorrebbe fare una broncoscopia e un intervento chirurgico eliminando un linfonodo. Ma io non sono stato d’accordo e tramite una specialista tisiologa si preferisce la strada di una toracoscopia prelevando con ago aspirato il campione per analizzarlo con ricerca colturale di funghi e batteri (micobatteri) oltre il tumore. Premetto che dalle tac ora si notano 3 o 4 formazioni ai polmoni ed una al cervello. Mio padre ha 55 anni, forte fumatore. Purtroppo mi trovo a Bari siamo molto distanti. Telematicamente potrei inviarle solo l’rmn di 3 mesi fa, si vedeva qualcosa ma non era un linfonodo. Almeno da quanto hanno scritto. I markers sono un po’ alti, il cea 20,95 e il ca 19-9 44,11. Qui il chirurgo mi ha detto testuali parole, che lui non sa fare questa toracoscopia (o forse non vuole). A mio nonno per ben 2 volte 10 anni fa qui e’ stata fatta una broncoscopia con biopsia, e per 2 volte hanno diagnosticato tumore. E lei ha smentito tutto. Comuque, sarebbe possibile fare li’ da voi l’ago aspirato? Mio padre e’ disoccupato ed esente. Se ha bisogno di maggiori informazioni, mi chieda pure. Intanto la ringrazio in anticipo e aspetto presto una sua risposta.

Cordiali saluti
Nicola Perrelli

PS. Da cio’ che mi hanno detto qui, e’ un IV stadio e in pratica e’ spacciato. e conosco benissimo la situazione… non ci credera’ ma io e la mia ragazza veniamo da un periodo terribile finito a settembre, dove la mamma della mia ragazza e’ venuta a mancare in qualche mese… e adesso pare ripetersi la situazione. spero sia un errore di diagnosi.

PPS. Le ho inviato separatamente la documentazione clinica che ho potuto inviare su questa mail: medici@alcase.it.

Caro Nicola,

grazie, innanzitutto, della fiducia che dimostri nei miei confronti e grazie per il flash al mio passato di medico ospedaliero…  Ricordo il caso di tuo nonno: se non sbaglio, aveva un unico esame citologico positivo per neoplasia.  Di solito, quando è così, c’è poco da fare: la diagnosi è quella.  Tuttavia, il tumore non si vedeva chiaramente alle TAC e dopo lunga meditazione e diversi esami diagnostici, dovetti giungere alla conclusione che quell’esame citologico era sbagliato.  Il che è veramente un evento rarissimo (anche se possibile…).

Ora però -e te lo dico con molto dispiacere sapendo di tradire il sogno che coltivi: il “bis” di un tumore che non è…- la situazione è un pò diversa.  Dal referto TAC e RMN (che mi hai mandato separatamente) si vedono delle lesioni nodulari che hanno tutta l’aria di essere ciò che nessuno si augura (tumore).  In più, il CEA oltre 20 ng/ml non è un pò… “mosso”: è significativamente alterato e decisamente sospetto.  Posso dirti che in tutta la mia vita professionale non ho mai visto una CEA di quel valore rivelarsi -alla fine- un valore falsamente positivo, cioè non accompagnato dalla presenza di un tumore.  Ma, ovviamente, tutto è possibile fino a prova contaria.

In pratica, quello che manca qui è appunto la prova contraria.  Il caso di tuo papà va chiarito fino in fondo e confermato con diagnosi istologica.  Il metodo più semplice e redditizio per ottenere un esame cito-istologico rimane la broncoscopia, a cui però andranno associati prelievi di materiale biologico per gli esami infettivologici.  Se questo non fosse sufficiente si dovrebbe passare progressivamente ad esami più invasivi (a cominciare dalla ago-biopsia transtoracica -non toracoscopia che è un’altra cosa- per finire con la toracotomia di minima che è sgraditissima -si tratta di un piccolo intervento chirurgico- ma è, a volte, indispensabile…).

Quello che si può fare parallelamente è ripetere i marcatori tumorali sierici (aggiungendo il Cyfra 21-1 e l’NSE), fra 2 settimane, e far fare una PET.  Se i marcatori fossero ancora più alti (CEA maggiore di 21-22) e la PET intensamente positiva, il  sospetto clinico-radiologico attuale diventerebbe ancora maggiore.  Il che, tuttavia, non esonererebbe dalla necessità di arrivare a una conferma cito-istologica.

In conclusione, c’è bisogno per tuo papà di una buona pneumologia che lavori strettamente con una buona chirurgia toracica.   Su quale possa essere questo reparto pneumologico nell’area di Bari, mi spiace doverti dire di non essere in grado di aiutarti.

Cari saluti,

Gianfranco Buccheri

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